无影灯下⑲丨出血量达3200毫升！一位“凶险性前置胎盘”产妇的生死历险

海报新闻记者 丛萍 首席记者 张海振 济南报道

“产妇安全、宝宝安全、子宫保住了，你们的心愿我们都做到了。”4月21日14时30分，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）东院产科副主任张晓菁欣慰地和患者家属说。

(资料图片)

虽然她语气平稳，但其实，手术室里刚刚上演了一场惊心动魄的“生死时速”！

凶险：

三胎高龄产妇查出“凶险性前置胎盘”

李女士来自山东聊城，今年40岁的她经历过两次剖宫产，育有一儿一女。2022年8月，李女士发现自己又怀孕了，全家人格外欢喜，决定留下这个宝宝。

然而，怀孕24周时，李女士在当地医院的例行产检中查出前置胎盘，医生建议她继续观察。可随着胎儿长大，胎盘植入的情况却越来越严重，当地医院给出了引产的建议。

不想放弃宝宝的李女士决定拼一把。2023年4月20日，李女士和家人来到山东省立医院东院。B超检查结果显示，李女士胎盘穿透子宫肌层，完全覆盖宫颈口和子宫前臂下段瘢痕处，甚至可能已侵及膀胱和临近组织。“胎盘植入评分14分，属于比较严重的穿透性胎盘植入，这是我们最不愿意看到的情况。”张晓菁说，正常胎儿出生要经过宫颈这一通道，胎儿先娩出后胎盘才会随之娩出，但李女士的胎盘堵住了子宫颈口，并且植入到子宫肌层，在剥离胎盘时，短时间迅猛出血是非常危险的。

“在不出血、无宫缩、无破水等情况下，遇到前置胎盘并胎盘植入的孕妇，我们会建议孕妇在34-36周时择期手术，以确保母婴平安。但这位孕妇的植入情况比较严重，而且孕期已经到了36周+3天，也有间歇性腹痛，必须立即安排手术。”张晓菁说。

省立医院东院产科立即组织麻醉手术科、泌尿外科、胃肠外科、重症医学科、输血科等多学科会诊，对李女士的病史、影像资料进行分析，预估手术出血量，制订出详细的麻醉、手术抢救预案。

准备：

多学科紧急联动 通过球囊暂缓子宫“供血”

4月21日8时许，李女士被推进手术室。

医生在李女士大腿根股动脉穿刺置入球囊

在手术室内，她先要进行腹主动脉球囊预置手术，医生在李女士大腿根股动脉穿刺置入球囊，同时进行注水试验。“在剖宫产手术时，通过充水使球囊扩张，暂时阻断腹主动脉以下的血流，暂缓供血，使子宫暂时处于‘缺血’状态，这样就会大幅度地减少术中出血。”张晓菁说。

11时许，球囊放置和测试完成，李女士立即被推进另一间手术室进行剖宫产手术。

手术室内，各科医生做好了手术准备

手术室内，手术台旁备足了血袋，麻醉科、产科、新生儿科、泌尿外科、胃肠外科、输血科等的医护人员和助产士已经做好了战斗准备，各类仪器严密监测着产妇的生命体征；手术室外，ICU医护人员也在严阵以待……

手术：

出血3200毫升 相当于体内三分之二的血液重换了一遍

手术正式开始

12时许，一场与时间赛跑的手术正式开始。

消毒、铺巾……一切准备就绪，麻醉医生为李女士进行全麻。张晓菁和助手一直在手术台上准备着，麻醉生效后，她立即开始了手术。

分娩就像开盲盒，打开前永远不知道里面是什么。

产妇的情况让大家捏了一把汗

开腹后，患者体内的情景让所有人心惊：血管粗大怒张，胎盘疯狂扩张，腹腔粘连一塌糊涂，子宫前壁肌层完全缺失，子宫前壁上段和左后壁也有胎盘植入，产妇的膀胱挤压变形。

“上血了，快、快！”张晓菁和助手密切配合，一边分离粘连，下推膀胱，给分娩后止血做好准备，一边在子宫体部切口，避开胎盘快速娩出胎儿。只用时5分钟，一个6斤6两的健康男婴顺利娩出。

新生的喜悦依旧难掩手术室内紧张的气氛，将宝宝递给台下的新生儿科医生后，所有人又全神贯注地投入到剥离胎盘、缝合止血的手术中。

医护人员第一时间充盈腹主动脉球囊、吸血探查、尽可能完整地剥离胎盘，快速缝合创面。各类止血工具轮番上阵，浓缩红细胞、血浆、凝血因子也迅速输入到李女士体内，医护人员用双手挤压血袋，只为加快输血速度。

15分钟后，患者出血情况有所缓解。医生解除腹主动脉球囊阻断，防止长时间的“缺血”引发盆腔器官及下肢的缺血坏死。

由于胎盘附着的子宫壁面积大，止血缝合的部位格外多，张晓菁和团队一点一点将胎盘撕下来，重复着剥离、缝合、止血、子宫整形等一系列操作。

医生正在进行缝合、止血

“感觉就像在缝补一件穿了多年破烂不堪的衣服，用劲小了拉不紧，用劲大了直接拉裂，结果总算是比较顺利。”张晓菁回忆道。

14时30分，手术结束。整个手术中，李女士共出血3200毫升。一个成人的血液总量大约是4000-5000毫升，李女士手术中的出血量，相当于把体内三分之二的血液重新换了一遍。

“像这种情况，若产妇及家属已没有再次生育意愿的话，直接切除子宫会大大减少出血量，手术更加简便安全，但是术前沟通时，产妇和家属有强烈的‘保子宫’心愿。我们按照保留子宫的方案实施手术，产妇的心愿达成了。”张晓菁说。

15时30分，李女士进入ICU留观。手术室里，医护人员疲惫中带着欣喜。

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