全省唯一！宁阳建立大病商业补充医疗保险机制

“嗖”“您事故号为4011XXXX0002的意健险理赔金34367.17元已提交到您的银行账户。请于1至2个工作日后查收。”除夕前，手机收到的这条提示到账短信，让在山东省宁阳县康复中心正接受康复训练的陈晓伟悬着的心踏实下来。

56岁的陈晓伟，是宁阳一所中学的体育老师。去年11月，一向身体硬朗的他突发脑梗，后转入省城接受治疗，共花费了166439.38元，在享受山东省职工基本医疗保险统筹结算后个人支付了99095.96元。妻子退休工资低，女儿刚参加工作，近10万元医疗费再算上在外住院生活支出，这笔庞大支出着实把老陈夫妻俩压得喘不过气来。

“正赶上快过年，寻思先把借亲戚的应急钱还一部分。这笔钱就这么及时下来了。可真没有想到有这个意外补助。”陈晓伟爱人毛瑞敏回忆着她收到短信时的心情，上个月18号医保局电话通知她准备报销手续，第二天她就提交了手续，没想到，才一周时间3.4万多元的理赔金（自费部分超出5万起付线部分按70%理赔）就打到她的银行账户上了。

老陈收到的这份意外补助，源自于2021年底宁阳县在全省率先启动的大病商业补充医疗保险机制。宁阳县通过政府购买服务的方式，按照每人每年10元标准，出资890多万元为全民购买大病商业补充医疗保险，受益人群覆盖89万多人，含宁阳户籍人员以及非宁阳户籍在宁阳工作、生活且参加宁阳社保或连续工作三个月以上的人员，保障疾病包括121种罕见病、120种重大疾病等。最终一家全国性股份财产保险公司中标。

1月26日，含老陈在内，首批审核通过的4户大病患者家庭收到了近9万元的保险赔付，目前还有78户待审核。这笔3万多元的大病理赔金既解决了他们一家的燃眉之急，也让遭受病痛煎熬的老陈夫妻俩过了个祥和的春节。

据介绍，仅2021一年，就有335名在宁阳县参加医保的人员医疗自费支出在5万元以上。这些大病不仅治疗费用大，还存在治愈时间长及较难治疗等特征，存在一定致贫、返贫的风险。一场大病让一个家庭陷入困境的现象还是屡有发生。

宁阳县注重创新，加大政府投入，发挥市场机制的作用，探索大病商业补充医疗保险机制，实施“政府主导、财政买单、商保承办、群众实惠”的大病商业补充医疗保险机制，构建政府、个人和保险机构共同分担大病风险的格局。

“我们组织中标商业保险机构把报销初审窗口设在县政务大厅，方便大病患者家庭及时便捷领到‘救命钱’。”县医保局党组书记孔祥奎说。机制启动以来，宁阳县通过系统数据比对，实施“政策找人”，通过电话告知手续、医疗机构推送信息、精准入户宣传等方式，提高政策知晓率。

春节前，宁阳县医保局的一次精准入户宣传让葛石镇三埠村的赵建国焦躁情绪缓解不少。赵建国母亲年前住院三次，自费5.4万多元，计划春节后再入院治病，赵建国眼下正愁后续治疗款。

“扣去5万起付线，按照70%报销，这次报了3066元。报的虽不多，但已过起付线。今年度内，若再入院，自费部分就直接报销70%；若自费累计10万到15万之间能报销80% ；15万（含）以上能报销90% 。”这次入户，县医保局工作人员魏海洋和老赵“坐在同一条板凳”，掰开揉碎，细算起老赵母亲的“报销帐”。

账目清了，政策明了，心里也敞亮了。有了大病商业补充医疗保险机制做后盾，年后，老赵接续给母亲看病治疗的信心更足了。

“政府出资，老百姓不花一分钱，却能在大病后得到一份补助，解决群众看大病的后顾之忧，让最基层的群众大病敢看。我们用真金白银让89万群众免费享受这一普惠政策，守护他们身体健康。”宁阳县委副书记、县长刘灿玉介绍。（大众报业·大众日报客户端记者 刘涛 通讯员 赵峰 报道）

关键词： 大病 宁阳县 医疗 保险 机制 报销 治疗 政府全省唯一！宁