□记者 刘 磊 通讯员 仇法新 常旭
“‘淄博齐惠保’关键时候帮了大忙。过去,一有点毛病就焦虑,成宿睡不着觉,但年纪大了,身体难免有点问题。现在有了‘淄博齐惠保’,看起病来自己心里有底,也能减轻下孩子们的压力。”12月10日,家住桓台县唐山镇西毕村的任大家提起“淄博齐惠保”,竖起大拇指。
年逾古稀的任大家这些年心脏一直不好,而且病情有加重趋势。今年,他在山东省立医院进行了心脏搭桥手术,前前后后仅医疗费就花了30余万元。这笔费用对一个普通农村家庭来说难以承受,但好在女儿去年给他购买的“淄博齐惠保”,解决了这个困扰一家人的难题。任大家此次住院,经基本医保报销10万余元后,“淄博齐惠保”接续报销13万余元。
9月6日“淄博齐惠保”2021版推出后,任大家第一时间便让女儿为他续了保,直言:“百十块就是一顿饭钱。有份保障,放心。”
截至12月6日,“淄博齐惠保”2021版参保人数达到158万人,占淄博市基本医疗保险参保人数的37.4%,位列山东省第一;保费规模突破1.78亿元,同比增长70%。
今年,因双髋关节炎就诊的博山区一位参保人,获得“淄博齐惠保”赔付的9.7万元;因患主动脉夹层动脉瘤住院治疗的临淄区参保人李先生,获得“淄博齐惠保”赔付的30.97万元……“淄博齐惠保”的理赔记录不断“刷新”,截至目前,累计赔付9276人次,赔付金额1.23亿元,理赔用户最大年龄99岁,最小年龄仅为1岁,最高理赔数额30.97万元。
今年以来,淄博市医疗保障局紧紧结合“我为群众办实事”实践活动,围绕“以人民为中心”,以推动医保高质量发展为主题,不断健全多层次医疗保障服务体系。“淄博齐惠保”2021版在去年的基础上进一步升级,不限年龄、职业、既往症等,只要是淄博医保参保人员即可参保。在投保金额和赔付标准上分为99元/年的基础款和149元/年升级款:“升级款”将非既往症的赔付比例由80%提高到85%,将既往症、罕见病纳入保障范围,普惠性更强;增加健康管理服务项目,提高公益兜底保障,进一步减轻困难参保群众、罕见病参保人群的负担。
今年参保的158万人中,投保基础版的人数为89.43万人,占比56.57%;升级版68.65万人,占比43.43%。企业或团体支付占比13.9%,医保个账支付5900万元,占比33.7%,减轻了个人支付负担。
而且,“淄博齐惠保”2021版在淄博市医疗保障局的指导下,还创新打造了“普惠保险+个人救助+公益支持”的新模式。作为“淄博齐惠保”的运营平台,水滴公司在今年的惠民保项目中,为患病群体提供就医绿色通道,大病筹款、药品福利等服务,助力构建包括商业医疗险、大病筹款、药品福利、公益救助等模式在内的多层次医疗保障体系,满足人民群众多样化的保障需求。
为方便用户理赔,淄博市医疗保障局还与保险公司积极对接,对“淄博齐惠保”的理赔进行了线上的优化,通过搭建“保医通”平台,实现了医保数据信息互通共享。理赔客户可以在保医通上进行线上申请,不用再递交纸质材料,为理赔人员提供更快捷的理赔服务。目前,“淄博齐惠保”已实现“线上+线下”的理赔业务模式,参保人无需复印成堆的病历资料,无需跑保险公司,足不出户在手机端即可享受快捷理赔。
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