8月1日起 山东6类严重精神障碍门诊报销不低于70%

7月3日上午，山东省政府新闻办公室举行新闻发布会，发布《关于加强严重精神障碍患者医疗保障工作的通知》。根据通知，8月1日起，山东这6类严重精神障碍患者门诊报销不低于70%，扶贫对象中的严重精神障碍患者，大病保险起付标准由6000元降低至5000元。

6种严重精神障碍将纳入门诊慢性病保障范围

记者了解到，《通知》明确了保障范围。根据通知，要求各市将严重精神障碍纳入职工、居民医保门诊慢性病(门诊特殊疾病)保障范围。严重精神障碍包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种精神疾病。

严重精神障碍门诊费用报销比例不低于70%

通知还要求各市对严重精神障碍不设门诊慢性病起付线，年度统筹基金支付限额原则上不低于10000元。对在二级及以下医保协议管理医疗机构治疗的严重精神障碍患者，政策范围内门诊费用报销比例不低于70%。有条件的市，对严重精神障碍患者门诊费用，可按基本医疗保险住院政策支付。降低并统一了“0起付线”政策，较大幅度提高了报销待遇水平，严重精神障碍患者的医药费用负担将会有较大幅度下降。

据介绍，之前，严重精神障碍虽已纳入医保门诊慢性病保障范围，但地市间保障水平差异较大，起付线各市在0-1000元之间，全省平均为400-500元;报销比例个别市不足50%，全省平均为58%;最高支付限额有的市只有3000元。

扶贫对象中患者起付标准由6000元降低至5000元

记者了解到，接下来，山东省将对扶贫对象中的严重精神障碍患者，落实居民大病保险倾斜性政策，其居民大病保险起付标准由6000元降低至5000元。个人负担合规医疗费用5000元以上(含)、10万元以下的部分给予65%补偿，10万元以上(含)、30万元以下的部分给予75%补偿，30万元(含)以上的部分给予85%补偿，取消其大病保险最高支付限额。根据新政策，分段报销比例均提高10个百分点，原定50万元的封顶线也取消了。

此外，山东省相关部门还将做好政策衔接。要求在纳入基本医疗保险保障范围的基础上，对于居民严重精神障碍患者，住院和门诊慢性病费用按规定纳入居民大病保险支付。对于职工严重精神障碍患者，住院和门诊慢性病费用按各市规定支付。

据悉，此类疾病还将实行定点救治。要求对严重精神障碍患者实行定点救治，各市要按规定将符合条件的精神卫生机构纳入协议管理范围。为保障患者用药，进一步完善适合严重精神障碍患者救治特点的医保支付方式，对符合规定的医疗费用实行按床日、按病种或按人头定额等方式支付，并根据基金承受能力，进一步提高门诊和住院定额标准。

另外，要求简化严重精神障碍门诊慢性病审批程序，减少证明材料，实行随时申报办理。优化医保结算服务，对严重精神障碍患者基本医疗保险、大病保险和医疗救助等医疗待遇实行“一站式”结算。(陈洋洋)

关键词： 山东 精神障碍门诊报销